医学错题本医学影像学鉴别诊断

时间:2021-12-20来源:本站原创作者:佚名 点击:
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中枢

星形细胞CT:I级低密度边界清楚,增强无强化。II-IV高低混杂斑点状钙化,占位效应周围水肿,增强花环样或附壁结节强化

脑膜瘤CT平扫:等或高密度,类圆,边界清楚,斑点钙化。CT增强:明显均匀强化

垂体瘤MRI:微腺瘤:小异常信号,增强早期低信号。大腺瘤:1低2高

急性硬膜外血肿CT:局限,梭形,不跨颅缝

急性硬膜下血肿CT:广泛,新月或半月高密度影,跨颅缝

蛛网膜下腔出血:弥漫性脑沟分布

听神经瘤MRI:桥小脑角:O字征12低。囊变区:1低2高

脑梗死:缺血:CT低密度灶,MRI早敏感性高1低2高

出血:CT不规则斑点片状高密度影,1高

腔隙性:CT半片状边缘模糊低密度影DWI早期发现,DTI重建显示皮质脊髓束破坏情况

脑出血仅急性期CT好,MRI急性1等2低,亚急性12高,囊变气1低2高

椎管内肿瘤:脊髓增粗,1低2高,蛛网膜变窄,软组织肿块髓外硬膜内神经纤维瘤压对侧位移轻

髓外硬膜内:椎管内局限性软组织影局限,1等2略高,神经孔突出哑铃状,多发点状流空影-硬脊膜动静脉瘘,蛛网膜下腔增宽对策变窄脊髓受压向对侧移

髓外硬膜外:1低2高,患侧蛛网膜下腔变窄

髓内胶质瘤脊髓增粗

颅咽管瘤特征性蛋壳状

双相障碍皮质-边缘系统功能连接异常、右侧额颞叶灰质体积减小

脑脓肿:急性炎症期:低密度1低2高。化脓坏死期:更低密度1更低2高。化脓形成期:等密度1等稍高2等稍低。DWI腔内高,GdDTPA光滑薄壁环形强化

头颈部

眼眶海绵状血管瘤:CT渐进性强化(扩散性强化)1等略低2高

神经鞘瘤:CT低密度轻中度快速强化

中耳乳突炎:鼓室和乳突气房内无气,软组织密度影填充,少数钙化,提示鼓室硬化症,强化提示胆固醇肉芽肿,无强化提示胆脂瘤

咽血管纤维瘤:椒盐征

鼻咽血管纤维瘤:鼻咽后壁软组织肿块

颈动脉垂体瘤:颈内外动脉分叉角度增大,1等或低2高,椒盐征。1强化。MRA高脚杯

内翻性乳头状瘤:鼻腔或筛窦软组织肿块。1等或低2高。不均匀强化。脑回样强化窦口鼻道复合体。阻塞窦口引起继发性鼻窦炎。鼻腔良性肿瘤筛骨上臂骨折容易引起嵴液鼻漏

喉癌:软组织密度突向喉腔,强化,颈部间隙淋巴结肿大

咽部脓肿:密度低,脓肿壁环状强化

鼻咽癌:咽隐窝变浅,侵犯周围组织,颈深部淋巴结肿大。不均匀强化

腮腺肿瘤:高密度影,轻中度强化

甲状腺癌:散在小灶性钙化和低密度坏死区,淋巴结多环形强化,不均匀明显强化,颈部淋巴结肿大

视网膜母细胞瘤最重要CT表现时巯内肿块伴不规则形钙化

神经鞘脑膜瘤:视神经胃中心的软组织密度影内可见条状钙化灶

眼眶皮样囊肿CDFI检查不富有血流信号

造釉细胞瘤囊内见厚度不一骨隔,含齿囊肿-囊内见牙齿,骨巨细胞瘤-瘤壁无硬化

呼吸系统

大叶性肺炎X:充血期:纹理增多密度稍高模糊影。实变期密度均匀致密影,支气管气相。消散期密度逐渐降低

原发性肺结核:原发浸润、肺门淋巴结增大及裂结核性淋巴管炎组成哑铃型,肺门淋巴结肿大

血行播散性:急性三均匀,亚急性三不均匀。大小密度分布

浸润型肺结核X:两上肺发病,多形性病变,慢性病程经过

特发性肺间质纤维化:磨玻璃样影及实变影,线状影,胸膜下弧线状影,蜂窝状影,小结节影,肺气肿,支扩

肺不张:患侧肺野均匀一致性密度增高。胸廓塌陷,纵隔患侧移位,患侧膈肌升高,健侧代偿性肺气肿

肺良性肿瘤:球形,包膜,边缘光滑,无浸润

肺恶性肿瘤:不规则,无包膜,不锐利短细毛刺,空洞,浸润生长

胸膜间皮瘤:X胸膜突入肺野结节或肿块影。CT边缘光滑,带蒂,均匀一致性强化。MRI1高2高

支扩HRCT:柱状:轨道征,印戒征。囊状葡萄串状阴影。曲张型念珠状。充满黏液栓指状征。咯血咳嗽咯浓痰

周围型肺癌:空泡征。毛糙细小毛刺。胸膜凹陷,血管集束,轻度强化,血行转移,肺门纵隔淋巴结肿大

胸内甲状腺肿X:随吞咽上下移动器官受压睾谜底,强化,12低

胸腺瘤:上纵隔阴影1低2高

畸胎类肿瘤:多成分

阻塞性肺炎CT:肺门高密度肿块,斑片或大片状模糊影

阻塞性肺不张CT:黏液支气管征,密度增大

阻塞性支扩:手套征,下肺野囊状或蜂窝状阴影

基本病变X:渗出-斑片状模糊影支气管充气征。增殖-斑点状。纤维病变-条索状

气胸:少量:线状或带状物纹理区。大量肺野中外带密度均匀软组织影,纵隔健侧位移

空洞:癌性-偏心空洞内壁结节。结核空洞-壁光滑卫星灶。脓肿-气-液平面

间质性肺疾病X线-蜂窝状透光影

周围型肺癌-分叶和毛刺

肺囊肿-透光区

弥漫性胸膜间皮瘤-广泛结节或不规则胸膜增厚

肺脓肿-团状阴影,边缘模糊,气液平面

反s-中央型肺癌伴肺不张

矽肺-肺门部壳状钙化

肺挫伤典型表现时肺内磨玻璃密度影

支气管肺炎-小片状模糊阴影

肺过度充气和肺气肿双肺野透明度增加

结节状阴影-肉芽肿、肿瘤、粟粒型肺结核、急性支气管炎

肿块阴影-肺癌、结核球、炎性假瘤、肺囊肿

胸腔积液-结核、肺炎、乳腺癌转移

肺内空腔-肺大疱、肺气肿、囊状支气管扩张、寄生虫囊腔

钙化阴影-错构瘤、畸胎瘤、寄生虫病、转移性骨肉瘤

循环系统

风湿性二尖瓣狭窄X:左房右室增大,主动脉球缩小,左室缩小心尖位置上移,二尖瓣钙化,肺淤血和肺水肿

房间隔缺损超声:过膈血流,二尖瓣型,右房室大

急性心梗:2高,心影增大,左室扩大为主

陈旧性心梗:2低

法洛四联X:靴形心,右心室增大,左心室减小,左房无改变,肺门缩小肺野血管纹理纤细,主动脉增宽。主动脉结缩小-房间隔缺损。肺血少先天性疾病心包积液:中等至大量积液心影两侧增大球状烧瓶状,上腔静脉增宽,主动脉影缩短,心缘搏动减弱或消失,肺纹理减少稀疏

主动脉夹层CTA:钙化膜片内移,假腔血栓及血液外渗,纵隔血肿心包腔和胸腔积液

肺动脉栓塞:X:肺纹理稀疏纤细肺野透亮度增加,并发梗死类楔形阴影。CT:轨道征,管腔狭窄,间接征-主动脉增宽局限性肺纹理稀疏肺梗死和胸腔积液

窄缩性心包炎:心包脏壁层增厚粘连钙化,左房增大上腔静脉增宽,肺淤血

室壁瘤MRI:左室扩大,室壁变薄,局部室壁向外膨凸,急性期高信号陈旧期低信号,室壁运动反向,附壁血栓

下肢动脉粥样硬化:管壁不规则锯齿状或波浪状,管壁钙化,官腔不规则偏心性充溢缺损狭窄,侧支循环

二狭:心胸比中度增大,左房右室增大,右房轻度增大,肺循环高压改变,二尖瓣区及左房壁钙化

蝶翼征-肺泡性肺水肿

主动脉瘤-主动脉内径增大,梭型或囊形扩张,内径1.5倍以上

主动脉壁内血肿-壁环形或新月形增厚,未见溃疡性病变或破口主动脉无狭窄

房间隔缺损-两肺血增多右心增大肺动脉饱满。

室间隔缺损两肺血增多左心增大肺动脉突出。

肺动脉高压-两肺门扩张外周肺纹理纤细右心增大。

扩张型心肌病左前斜位心脏前缘下段和心后缘下段分别向前后下膨隆

乳腺

乳腺纤维瘤:肿块边缘光滑见晕征,爆米花钙化。2低或中等。MRI缓慢渐进性均匀强化或中心向外扩散离心样强化。CDFI无彩色血流或血流减少。边界光滑有胞膜均匀低回声后方多增强

乳腺小叶增生-双侧乳腺弥漫增大与月经周期有关。

乳腺癌-线性钙化。直接X征象时砂粒状钙化

乳腺恶性肿块X:分叶或不规则形。边缘小叶毛刺浸润。肿块內密度较高

乳腺癌超声:分解不清,边缘模糊,无包膜回声,肿块后方回声减弱侧方声影减少。CDFI显示较丰富高阻血流信号

消化道与腹膜腔

肠梗阻-肠管扩张和液平

麻痹性肠梗阻-大小肠均充气扩张

绞窄性肠梗阻:假肿瘤征,咖啡豆征,多个小跨度卷曲肠絆,长液面征,空回肠换位征,少量气体

食管静脉曲张X:黏膜皱壁稍宽迂曲、边缘毛糙,宫腔扩张舒缩性存在。均一强化

食管癌X:蠕动消失,进行性吞咽困难,黏膜皱壁破坏,管腔局限狭窄管壁僵硬

皮革胃-胃癌

胃溃疡性病变常见龛影。胃溃疡直接征象是黏膜线、狭颈征、项圈征、龛影

黏膜线(黏膜水肿带)是良性胃溃疡征象

胃淋巴瘤常表现广泛增厚胃蠕动存在空腔改变

胃溃疡恶变:指压迹,龛影周围皱壁杵状增粗或中断且位于胃腔轮廓内。尖角征。局部胃壁僵硬蠕动消失,半月征环堤征

胃溃疡良性变:龛影位于胃腔轮廓外,胃壁柔软,无中断。口不黏膜线,项圈征,狭颈征

胃恶性淋巴瘤:局限或广泛浸润

肠癌-壁局限增厚,肠腔狭窄。肠淋巴瘤-环形增厚,动脉瘤样扩张三明治征。肠道间质肿瘤GIST趋向于边界清楚,肿块密度或信号趋向均匀

海绵状血管瘤:平扫低密度区,增强周边开始

小肠间质瘤CT:实性密度均匀肿块大的内部坏死。明显强化,坏死液气平面

小肠腺癌:局限性向心性狭窄,黏膜破坏,不规则充溢缺损,狭窄段管壁僵硬

最常见呕血原因是消化性溃疡

项圈征-良性溃疡、龛影口部透明带

胃癌基本X-半月综合征、胃壁僵硬毛糙、黏膜皱壁中断破坏、皮革胃

穿孔-腹腔游离气体。单纯性肠梗阻阶梯状液平。绞窄性肠梗阻-重启呈咖啡豆征。便血腹部包块-肠套叠钡剂

克罗恩病后期病变典型征是梳征,系膜内淋巴结肿大,常见慢性期征象是肠管条索状狭窄。活动期MRI跳跃性

肝快进快出-肝细胞癌。快进慢出-肝海绵状血管瘤。囊肿-增强无强化

慢性胆囊炎特征性CT表现为胆囊壁增厚可钙化

肝脓肿:晕症

肝转移瘤:1低2高。有时出现2高环(亮环征,晕征,周边水肿和血供丰富有关)

肝癌MRI:1低2高镶嵌征。肿瘤假包膜和血管侵犯可靠征象

肝脏血管瘤:灯泡征

肝局灶性结节增生:中央星状纤维斑痕组织

肝内小气泡或液平面提示细菌性肝脓肿

灯泡征-肝海绵状血管瘤-1低2均匀高

牛眼征-转移性肝癌

环靶征-胆总管结石胆结石12低

胆总管局限扩张以上胆管无扩张-胆管囊状扩张。

胆管造影充盈缺损梗阻段杯口状-胆管结石。

胆管壁局限增厚-胆囊癌。

胆囊结石CT:环靶征或半月征,胆囊增大

胆管癌MRI:胆管扩张,远端中断不规则胆管狭窄,胆管内软组织肿块胆管壁增厚

胆管造影显示胆管充盈缺损,梗阻端不规则-胆管癌,MRI-胆囊壁增厚和肿块

双管征-胰头癌。

急性胰腺炎-周围脂肪密度高。

慢性胰腺炎胰腺实质内多发钙化,体积改变,胰管扩张,假性囊肿,1低2混高

胰腺癌主要和直接CT表现是胰腺局部增大肿块形成

胰腺癌血行转移常见肝脏黏液性囊腺瘤MR鉴别诊断乳头样脑回样凸起最有价值

急性出血坏死性胰腺炎重要CT征象是左肾前筋膜增厚,胰周脂肪坏死或胰腺外积液

脾囊肿-类圆形低密度。

脾血管瘤-类圆形低密度强化后中心强化。

淋巴瘤-脾脏弥漫性肿大并实质内多发低密度区。

脾局限性包膜下积血:CT新月形或半月形病变。对比增强不强化

脾梗死-脾内低密度影尖端朝向脾门

脾淋巴瘤:地图样分布

血运性肠梗阻由肠系膜血管阻塞所致典型X线是脾曲截断征

良性溃疡钡造影-腔外乳头状龛影。恶性腔内半月形龛影。憩室-突出腔外半圆形囊状袋状影

类圆形靶环状肿块-肠套叠。积气肠系膜水肿积液-急性肠缺血。血管梳样征-克罗恩。肠管梗阻扩张肠外浸润及淋巴结转移-小肠腺癌

肝转移瘤-牛眼征。灶內气体-肝脓肿。边缘清晰无强化-肝囊肿。肝棘球蚴-囊中囊

肝血管瘤12低。局灶脂肪浸润1高2低。肝囊肿1低2高。肝内钙化1低2高。肝癌12低

胆管囊状扩张I-胆总管。II胆总管单发憩室。III-胆总管下端十二指肠壁内扩张突入管腔。IV肝内外胆管囊状扩张。V肝内但管囊状扩张

泌尿生殖系统与腹膜后间隙

肾实质内边界锐利高回声肿块CDFI内动脉血流信号-肾血管平滑肌脂肪瘤

排泄性尿路造影对肾结核价值大

排泄性尿路检查蜘蛛足-多囊肾

肾结核晚期表现为肾自截(钙化丧失功能),早期病变肾皮质形成结核结节中央干酪坏死。皮质脓肿侵犯肾盏轻度扩大被扣模糊

输尿管结核:管腔周围不整僵直,串珠状改变

膀胱结核:尿路造影膀胱壁边缘不规则呈锯齿状,缩小斤挛

肾结石特征-鹿角形,首选CT,多发生在肾盂和肾盏

前列腺2上中央区低,外周区高,前纤维间质低,包膜细环状低信号影

前列腺癌,周围带1低2高。早期2高周围带低信号。进展期包膜局部隆起变形中断

典型输尿管结核肾盂造影表现输尿管串珠状改变

肾上腺嗜铬细胞瘤多为混杂密度肿块,超声上肿块实性中等回声

肾小盏顶端中心向肾周方向延伸扇形致密影-肾小管回流。肾小盏穹窿周围不规则尖角状或带状致密影肾窦回流。肾小盏穹窿向外走行拱状致密影。一条或多条纤细迂曲致密影向肾门走向-淋巴管回流

马蹄肾-输尿管端肾脏前面下行,肾盂腹侧肾盏背侧。肾发育不全-输尿管细小开口异位。异位肾-输尿管过短或过长。肾下垂-输尿管长度正常输尿管扭曲。游走肾输尿管长度正常,改变体位时扭曲。肾结核-虫蚀状。肾细胞癌-肾盏伸长受压变形

肾盂内漂浮感较均匀中等回声无血流信号-血凝块

胆结石-多发石榴样。肾结核钙化-形态不规则密度不均匀在肾皮质内。肠系膜淋巴结钙化-圆形密度不均匀颗粒状活动范围大。肾盂肾盏固定不变充盈缺损-肾盂癌。

膀胱区致密影桑葚形-膀胱结石。阴影密度较浓,中心淡-静脉石

肾盂癌易种植转移。肾癌易血行传播。前列腺癌成骨性。肾母细胞瘤肺转移。膀胱癌淋巴结转移

肾上腺囊肿-水样密度类圆形肿块不强化。肾上腺腺瘤-低密度类圆形发生强化。髓质瘤-密度不均匀,内有脂肪性低密度灶。肾上腺转移瘤-双侧均一软组织密度肿块不同程度强化。嗜铬细胞瘤-较大软组织密度肿块,中心不规则坏死囊变

肾上腺腺瘤-1单侧圆形肿块2低类肝实质。转移瘤-双侧不规则1低2混高。增生-双侧弥漫12类肝实质。嗜铬-单侧圆肿块1低2高并囊变,强化。肾上腺囊肿-单侧圆形肿12类似脑脊液

骨骼与肌肉

骨质破坏-局限性密度减低,小梁模糊,无骨质结构

死骨-局部代谢停止,X线局限性骨密度增高

矿物质沉积骨内X线-干骺端相互平行,厚薄不易致密带

青枝骨折-儿童,无透亮骨折线

骨折对线不良-骨折成角位移

骨质软化-骨小梁和骨皮质边缘模糊

慢性骨脓肿X:局限性骨髓炎。胫骨上下端桡骨远端常见。干骺端中心部位骨质破坏,少有死骨,多无骨膜增生也无软组织肿胀和瘘管

硬化性骨髓炎:骨内外膜增生明显。局部密度高。皮质增厚骨髓腔变窄骨干增粗

恶性骨肿瘤:骨质破坏瘤骨形成。不同形式骨膜增生及再破坏。软组织肿块。肿瘤骨形成

巨人症:长骨变长,模性成骨增粗,蝶鞍增大

关节退行性变X:早期骨性关节面模糊中断消失。中期,关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成

急性化脓性骨髓炎X-骨质破坏,特征是斑片状骨质破坏

慢性化脓性骨髓炎-长条或块状死骨,骨质增生硬化,小片状骨破坏

椎旁组织环形强化-骨结核

骨巨细胞瘤-长骨骨端膨胀性,偏心性骨质破坏

骨巨细胞瘤-靠近骨端膨胀生长向关节延伸,穿破皮质形成软组织,单房性溶骨,无钙化

肌腱韧带骨间膜附着部位出现骨性赘生物属于-骨质增生硬化

锥体密度减低,双凹,皮质清晰纵行骨小梁-骨质疏松

化脓性关节炎-持重面损害、结核非持重面、类风湿关节炎-虫蚀样、退行性-骨赘

局限性骨髓腔破坏,死骨新生骨少见-Brodie骨脓肿

脊椎结核-间隙变小,骨性终板侵蚀样骨质破坏

退行性关节病-骨赘

急性骨髓炎-骨膜反应

骨肉瘤-骨膜三角、云絮样高密度影

广泛骨质增生,脓腔死骨存在,髓腔变窄闭塞消失-Garre骨髓炎

强直性脊柱炎:关节面模糊,以后侵蚀破坏,关节间隙假增宽,随后关节间隙变窄,最后骨性强直。

类风湿关节炎:小关节,侵蚀始于关节软骨边缘,常囊性病灶,可引起关节纤维性强直

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