颅内肿瘤的诊断与治疗

时间:2019-3-7来源:本站原创作者:佚名 点击:
颅内肿瘤

  颅内肿瘤亦称脑肿瘤,其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。[1]

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1疾病名称

疾病病理

3临床表现

4鉴别诊断

5治疗原则

6验方偏方

7康复护理

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1疾病名称

颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranialtumors)即各种脑肿瘤,是神经系统中常见的疾病之一,对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

近年来,颅内肿瘤发病率呈上升趋势,据统计,颅内肿瘤约占全身肿瘤的%,占儿童肿瘤的70%,而其它恶性肿瘤最终会有0-30%转入颅内,由于其膨胀的浸润性生长,在颅内一旦占据一定空间时,不论其性质是良性还是恶性,都势必使颅内压升高,压迫脑组织,导致中枢神经损害,危及患者生命。

颅内肿瘤可发生于任何年龄,以0-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见,主要为髓母细胞瘤,颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见,如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆质瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异,男稍多于女。

疾病病理

(1)分布部位

颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多,其后依次为蝶鞍区、小脑(包括小脑蚓部)、桥小脑角、脑室内、脑干。位于小脑幕以上的肿瘤如颅前窝、颅中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室内的肿瘤总称为幕上肿瘤。位于小脑幕以下的肿瘤如小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥小脑角、桥延脑等处的肿瘤总称为幕下肿瘤。成人及1岁以下婴儿的颅内肿瘤以幕上瘤居多数,1~1岁儿童的颅内肿瘤以幕下者居多。但不同的肿瘤各有它的好发部位。

()生长特点

1)扩张型:肿瘤生长活跃,瘤细胞容易集在一起,形成块状。如空间狭窄亦可呈灌注状生长。

)浸润型:瘤细胞活动性大,并能产生组织毒素或溶解性物质,使周围组织失去抵抗入侵的能力。肿瘤没有边界,与正常组织混杂一起,常循神经纤维延伸浸润。

3)弥漫或多灶型:瘤细胞或同时或先后从多处长出,形成彼此不相联系的独立病灶。

(3)扩散途径

有两种转移形式:

①种植性转移。脱落的瘤细胞被脑脊液带至远处或沉积于脑室外壁或脑池内,以后发展为转移灶。室管膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、颅内胚生殖细胞瘤、脉络丛乳突状瘤等常可发生这样的转移。

②颅外转移。很少见,主要原因是因为颅内缺乏向颅外转移的淋巴道。但随着颅内肿瘤手术机会的增加,瘤细胞与颅外的淋巴管道接触的机会增多,颅外转移的病例日益增多。除手术是颅外转移的重要条件外,浸润性肿瘤如穿越硬脑膜而侵入颅外软组织时亦可发生自发的颅外远处转移。较多见的有胶质瘤、脑膜瘤、颅内原发肉瘤等。全身各处都可发生转移灶,但最多见的为肺及胸膜(占33%),后依次为颈及纵隔淋巴结(%)、肝(14%)、脊柱及骨髂系统(9%)、肾(6%),其他较少见的转移部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱、腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胃、结肠、头皮、腹膜等。肿瘤的级别与转移的发生没有明显的相关性,这可能与恶性程度较高的肿瘤病例生存期较短有关。

免疫生物学及生物化学

(1)免疫生物学

瘤细胞膜上的多种特殊变化都具有抗原性,能引起脑内网状内皮细胞产生抗体。采用免疫生物学技术已能对颅内肿瘤的各种抗原抗体进行检测,以提高临床诊断与治疗的效果。常用的检测方法有:

1)免疫荧光素染色法:能对厚度为5~6μm的肿瘤冰冻切片内的抗原清楚显示并提示它的浓度、分布等。其不足之处为:①组织块必须在冷冻的条件下保存良好;②染色后细胞的结构显示不够清楚,使形态学的描述有困难;③荧光的显示时间短,需要用照相来作记录。

)免疫酶标技术:此法灵敏度高、可靠、简便,并可重复,为目前神经病理学中应用最广泛的组织化学检测技术。

3)抗胶原纤维酸性蛋白血清(anti-CFAPs)试验:胶质纤维酸性蛋白是各种星形胶质细胞,不管是正常的还是病理的,最具特殊性的中间纤维蛋白质。凡GFAP试验呈阳性的即可确认它是来源于星形胶质细胞。

4)S-蛋白测定:S-蛋白具有多种蛋白质的抗原特性。用抗S-蛋白血清来检测神经上皮源性肿瘤的特殊标记物未能取得满意的效果,但检测到S-蛋白对区别神经源性肿瘤与未分化的神经鞘瘤及神经轴以外的恶性梭形细胞瘤,仍有相当价值。

5)髓磷脂碱性蛋白(MBP)检测:MBP是一种特殊的膜蛋白质,位于膜的胞浆一侧,是由少枝胶质细胞产生并维持的。用PAP技术检测MBP以确认及核实少枝胶质瘤的工作正在试验中。

6)神经丝蛋白(NFP)检测:NFP有3种,分别命名为68KdNFs、KdNFs及00KdNFs。用它们的单克隆抗体可检测周围神经原肿瘤,包括神经母细胞瘤、神经节瘤及嗜铬细胞瘤。

7)神经元特异烯醇化酶(NSE)检测:NSE又称14-3-蛋白,是神经原胞浆内的一种酶蛋白,能加强糖酵解的过程。其抗体血清对标记胚胎期的神经原及鉴别周围神经的神经母细胞瘤、黑素瘤及神经内分泌肿瘤有一定价值,但由于NSE在其他肿瘤中也有,故用以诊断中枢神经上皮源性肿瘤已不可能。

8)甲胎蛋白(AFP):AFP由肝的间质细胞、卵黄囊及人胚胎的消化道内合成。人血清正常值<50μg/L。在肝癌、胚胎癌(如绒癌)中大量增高。在胰、胃、结肠、肺癌中亦可增高。

9)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:HCG通常见于孕妇中,如果非妊娠妇女或男子血清HCG增高,同时肿瘤免疫化学反应呈阳性,提示有颅内绒癌或混合性生殖细胞瘤的可能。

10)因子Ⅷ抗原检测:因子Ⅷ是一种血浆糖蛋白,由血管内膜细胞及巨核细胞合成。应用此抗原的免疫组化技术诊断颅内血管性肿瘤及肉瘤是有可能的。

()生物化学

在颅内肿瘤中常见的生化改变有:

①瘤组织内DNA含量增加,增量可达~8倍。用流式细胞仪可测定并描绘出DNA含量的直方图。

②由于颅内肿瘤的氧化代谢较低,故脑内的细胞色素氧化酶的含量减少。其他与能量代谢有关的化合物如磷肌酸、三磷酸腺苷、单磷酸腺苷等亦均减少。

③溶菌体酶活力增加,但这一变化在胶质增生与胶质瘤中都可出现,是非特异性的。

④β-葡萄糖醛酸酶的活力增高,表示肿瘤为恶性的可能性大,因在正常脑组织中此酶多以结合形式存在,而在恶性胶质瘤中才有游离状态。凡有细胞分裂、死亡、组织坏死等情况时都可有此变化。

⑤磷酸二脂酶活力增高,见于中胚层脑肿瘤中。

⑥脂类包括糖脂、磷脂、胆固醇等在胶质细胞瘤中都可减少。

⑦脑脊液中4-脱氢胆固醇(desmosterol,DS)的浓度超过μg/L具有诊断胶质母细胞瘤及少枝胶质瘤的意义。因DS是胆固醇的前身,如给病人连续口Triparanol5d以抑制胆固醇的合成,然后作腰穿测定DS量即可诊断,正确率约75%。

⑧脑脊液中谷草转胺酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)在恶性胶质瘤及转移癌中,均有所增高。

⑨尿中儿茶酚氨的代谢产物如高香草酸(HVA)、香草扁桃酸(VNA)的量能反映血中儿茶酚氨量,对诊断神经母细胞瘤、神经节瘤有帮助,唯一的鉴别情况是嗜铬细胞瘤。

3临床表现

男性患者多于女性,男女之比为1.~1.5:1。颅内肿瘤的起病有多种形式,一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主,如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作,多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。

颅内肿瘤的主要表现有两大类:

(1)颅内压增高的症状

颅内肿瘤-头痛有逐渐加剧的间歇性头痛,以清晨从睡眠中醒来及晚间出现较多。部位多数在两颞,可涉及枕后及眼眶部。咳嗽、使力、喷嚏、俯身、低头等活动时头痛加重。头痛剧烈时可伴有呕吐,常呈喷射性,严重者不能进食,食后即吐,可因此影响病人的营养状况。视乳头水肿为颅内压增高的客观体征,如存在则有较大诊断价值。除此以外,颅内压增高还可引起两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑蒙、头晕、猝倒、意识障碍等。

()局灶症状

取决于肿瘤所在的部位,可出现各种各样的症状及综合征,这里只能将各部位脑肿瘤所产生的较常见的临床表现作一简单的介绍。中央区肿瘤:包括额叶的中央前回及顶叶的中央后回及其相邻部位。有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现运动性失语。如有癫痫发作,以全身性发作较多,发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪,称为Todd麻痹。

额叶肿瘤:主要表现为精神症状,如淡漠、不关心周围事务、情绪欣快、无主动性。记忆力、注意力、理解力和判断力衰退,智力减退,不注意自身整洁,大小便常不自知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发作亦以全身性为多见。优势半球有运动性失语及失写。额底部病变可引起嗅觉丧失及视力减退。

顶叶肿瘤:感觉障碍为主,以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。病人用手摸不能辨别物体的形态、大小、重量、质地。肢体的位置感觉亦减退或消失,因而可能有感觉性共济失调征。优势侧病变可有计算不能、失读、失写,自体失认及方向位置等的定向能力丧失。病人因而时常迷路。癫痫发作时常以感觉症状为先兆。肿瘤累及顶叶旁中央小叶时,可有双侧下肢痉挛性瘫及尿潴留。

颞叶肿瘤:可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语,癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆。

枕叶肿瘤:亦有幻视,常以简单的形象、闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲,但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读及视力变大或变小等症。

岛叶肿瘤:主要表现为内脏反应,如打呃、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等。

胼胝体肿瘤:以进行性痴呆为特征。胼胝体中部的肿瘤因侵犯两侧运动感觉皮质而有双侧运动感觉障碍,下肢重于上肢。胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体而引起与松果体区相似的症状,有双侧瞳孔不等、光反应及调节反应消失、两眼同向上视不能等,称之为Parinaud综合征。由于脑导水管容易被,脑积水及颅内压增高症状亦较易出现。

第三脑室肿瘤:主要表现为间歇性颅内压增高的症状,与头部的某种位置有密切的关系。当头部处于这一位置时,可突然发病,有剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至昏迷,伴有面潮红、出汗等植物神经症状,有时可导致呼吸聚停而死亡。也可表现为两下肢突然失去肌张力而跌倒,但意识保持清醒。改变头部位置可使症状缓解。肿瘤侵及第三脑室底时可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等。部分病人有早熟现象。

第四脑室肿瘤:症状较不明显,早期呕吐症较突出。阻塞第四脑室出口时可引起脑积水表现。

侧脑室肿瘤:症状隐袭,以ICP增高症状为主。病人意识淡漠、嗜睡、记忆衰退,甚至出现痴呆。情绪易激动,有精神症状,以迫害观念、谵妄及各种幻觉杂有内分泌方面的症状。女性有月经失调、多尿、肥胖等,男性则以性欲减退为主。涉及丘脑腹外侧部时可有主观感觉障碍、轻偏瘫等。涉及丘脑内侧部时有智力下降。晚期有ICP增高症状。部分病人有震颤、手足徐动及舞动症。但典型的丘脑性自发疼痛甚为罕见。

底节肿瘤:主要症状为主观上的感觉障碍,早期可有轻偏瘫、肌张力增高、震颤、舞动、手足徐动等。共济失调及眼球震颤亦常见。癫痫的发生见于0%的病例,以失神经性小发作为常见。精神症状有痴呆、记忆力减退等,约见于5%的病例。

脑干肿瘤:特点是出现交叉性麻痹,即病侧的颅神经麻痹和对侧的偏瘫。①中脑肿瘤如位于底部,有对侧的痉挛性偏瘫及偏感觉障碍,病侧的动眼神经麻痹(Weber综合征)。中脑顶盖部的肿瘤可引起粗大的震颤动作、舞蹈动作及Magnus位置性反射(当将头部转向一侧,该侧的上肢屈曲,下肢伸直;如将头部转向对侧,则对侧的肢体出现上述姿势)。肿瘤位于中脑四叠体时可引起Parinaud综合征。②桥脑肿瘤产生病侧的周围性面瘫及外展神经麻痹、复视、对侧偏瘫等。如肿瘤涉及三叉中脑束,可有病例面部感觉减退、角膜反射迟钝或消失、咀嚼无力等。如肿瘤偏于外侧,可有自发的水平或垂直性眼震。晚期可有双侧共济失调征。③延脑肿瘤以呕吐及呃逆为突出症状。病例有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹症状,表现为咽喉反射消失、吞咽有呛咳、软腭麻痹、悬雍垂偏向对侧、喉音嘶哑,病列舌肌萎缩伴随有舌肌纤维颤动,对侧偏瘫。

小脑半球肿瘤:有患侧肢体协调动作障碍,语音不清,眼球震颤,肢体肌张力明显减少,腱反射迟钝,行走时步态蹒跚,易向患侧倾倒等。

小脑蚓部肿瘤:有步态不稳(鸭步),逐渐发展至行走不能。站立时向后倾倒。肢体的协调动作障碍常不明显。如引起第四脑室阻塞,则出现颅内压增高及脑积水症状。

桥小脑角肿瘤:有眩晕、患侧耳鸣、进行性听力减退以至耳聋。患侧三叉及面神经相继部分瘫痪,眼球震颤及病侧有小脑征。晚期有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等颅神经麻痹及颅内压增高症状。

鞍内及鞍上区肿瘤:早期症状是内分泌失调,女性以停经、泌乳、不育、肥胖等症状为主,男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主。肿瘤扩展至鞍上时可有双颞侧偏盲以及双眼先后失明。眼底见视神经乳头呈原发性萎缩。生长激素腺瘤有垂体功能亢进症状(巨人症或肢端肥大症),但视力的影响不如泌乳素腺瘤明显。

鞍旁及斜坡肿瘤:早期症状为外展或三叉神经的单神经麻痹,表现为复视,病侧眼球内转、面部感觉减退。稍后可出现颅内压增高及锥体束征。

4鉴别诊断

有上述症状,眼底检查发现有视乳头水肿,应即考虑有颅内肿瘤可能。可选择性地作一些检查来肯定或排除颅内肿瘤的诊断。

①电检查:包括脑电图及脑电地形图描记,脑诱发电位记录。

②神经放射学检查:包括头颅X线平片、各种脑血管造影、脑造影、脑室造影等。自CT及MRI较普遍应用于临床以来,除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用。

③放射性核素脑扫描:对大脑半球表面、血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。但由于核素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确,限制了它在临床上的应用。

④CT扫描:各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度,从而在图象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤;密度增高可见于肿瘤质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到加强,称为增强CT,更有利于脑肿瘤的定位诊断。

⑤MRI:能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面的改变,因而比CT能提供更多有关病变的信息。近年来采用顺磁性物质(钆化合物Gd-DTPA)作静脉注射能增强图象的分辩力,对提高诊断效果有帮助。

颅内肿瘤须与下列情况进行鉴别

1)视神经乳头炎:可误认为视乳头水肿而需予以区别。视乳头炎充血比视乳头水肿明显,乳头的隆起一般不超过3个屈光度,较早就有视力障碍,可与视乳头水肿区别。

)脑蛛网膜炎:可因颅内压增高、脑局灶性症状及视力减退而与颅内肿瘤混淆。但脑蛛网膜炎的病程长,可多年保持不变。如病程中有感染及中毒等病史则区别不难。困难病例可作成象学检查来鉴别。

3)癫痫:为颅内肿瘤的常见症状之一,故需与特发性癫痫作鉴别。后者起病较早,很少于0岁以后发病,没有颅内压增高症状及局灶性体征。脑电图中可见痫性放电。但对不典型病例应作成象检查来鉴别。

4)脑积水:小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水,应与小儿先天性脑积水作区别。先天性脑积水起病早,绝大多数在岁以前,而颅内肿瘤岁以下发病者少见。先天性脑积水病孩病程长、智力发育障碍明显,而一般营养状良好。

5)内耳性眩晕:需与桥小脑角及小脑的肿瘤相鉴别。内耳性眩晕没有其他颅神经如面神经、三叉神经等症状,颅骨X线片中内耳孔不扩大,脑脊液中蛋白质含量不增高,因而鉴别不难。

6)脑血管意外:卒中型颅内肿瘤常有突发偏瘫、失语等情况,易与脑血管意外混淆,但后者的年龄较大,有高血压史,无前驱症状。对疑难病例可作成象学检查来鉴别。

7)慢性硬脑膜下血肿:有颅内压增高症状、意识进行性障碍及偏瘫等,与颅内肿瘤症状相似。但病史中有外伤史,症状发展慢且轻。成象检查可予鉴别。

8)脑寄生虫病:有脑血吸虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。病人都有抽搐与颅高压症状。病史中有与感染源接触史。大便检查、虫卵孵化、痰液检查能发现有寄生虫卵。如有皮下结节,活检有助于诊断。血清及脑脊液的补体结合试验、皮肤反应试验在囊虫及肺吸虫病例中可呈阳性结果。

9)假脑瘤:病人都有颅内压增高症状但没有局灶性症状。脑脊液检查正常,病程进展缓慢,腰穿放液后常可有明显好转。有自发病情缓解期,但可复发。各种成象检查都未能发现有肿瘤存在。

5治疗原则

1、对症治疗主要针对颅内压增高,如应用脱水药物降低颅压;对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位,无法施行手术切除,而药物治疗效果不好时,可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。

、病因治疗:①主要是手术切除肿瘤,手术切除的原则是:凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果;凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤,应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除,以达到减压为目的。②凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤,术后均应进行放射治疗。③恶性肿瘤,特别是胶质瘤和转移瘤,术后除放射治疗外,尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗,简称化疗。为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期,应用放疗、化疗、免疫治疗,统称为脑瘤的综合性治疗。

4、完全切除:肿瘤能否完全切除,决定其性质与部位。在保证生命安全、尽量避免严重残废前提下,凡属良性肿瘤,分化良好的胶质瘤等,争取全切。颅内肿瘤中能达全切者约1/3,其中包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体微腺瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤或囊肿及少数胶质瘤的全切。

5、次全切与部分切除:肿瘤因部位所限或因浸润性生长周界不清,或已累及脑的重要功能区,生命中枢,主要血管,只能达到有限度的切除。有时采用囊肿穿刺术,如用以治疗颅咽管瘤,以缓解颅内压,同时可向囊内注入放射性同位素作为治疗。

6、减压性手术与分流手术:如颞肌下减压术,枕下减压术,去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。这些手术的目的,是因为肿瘤不能全切除,合并脑肿胀或因手术后脑水肿反应严重时采用。手术切除一部分颅骨,并敞开硬脑膜减张,达到缓解颅内压增高的效果。脊液分流术是在颅内肿瘤引起梗阻性脑积水或脑脊液吸收不良引起颅内压增高情况下,将脑脊液循环改道分流。将脑脊液直接引至静脉系统、淋巴系统及体腔内,以降低颅内压。如松果体瘤不能切除时,因导水管受阻,可于侧脑室安置一导管将脑脊液引至小脑延髓池,称为侧脑室一小脑延髓池分流术。尚有侧脑室一上矢状窦分流术,侧脑室一心房分流术,侧脑室一乳糜管分流术,侧脑室一胼胝体池分流术等,以及将脑脊液引入输尿管或膀胱内的方法。

6验方偏方

验方:脑瘤汤:夏枯草30g,海藻30g,石见穿30g,野菊花30g,生牡蛎30g,昆布15g,赤芍15g,桃仁9g,白芷9g;生南星9g,蜈蚣9g,留行子1g,蜂房1g,全蝎6g,天龙片15片。每日1剂,煎次分服。天龙片分3次随汤药分服。

疗效:上海中医学院单用本方治疗颅内肿瘤11例,总有效率为7,7%。

偏万:难姜散:老姜、雄黄各g。先将老姜刷去泥沙(不洗),除去叉枝,用小刀挖一小洞,掏空中心,四壁仅留0.5cm厚,填装入雄黄粉,以挖出的姜渣封口,置陈瓦上用木炭火焙烤7~8小时,至呈金黄色,脆而不焦为度,离火放冷,研细,过80目筛,剩余姜渣一并焙干后研细,拌入粉内,即得。

治法:外用。取安庆膏药以微火烘干,均匀地撒上雄姜散,可按瘤块,痛点,穴位三结合原则选定贴敷部位,隔日换药一次。

疗效:医院采用本方治疗脑瘤、肝癌、淋巴癌,骨肉瘤等共例,总有效率达64.8%,其中对脑瘤效果最好,有效率达70%。

7康复护理

患者发作时,家属或其他人要让病人卧在软的床垫上,床的一侧靠墙,另一侧用木架保护,以免跌伤。及时解开领口,放松裤带,用竹筷或牙刷柄卷以手帕塞于病人口角内的上下齿之间;病人假牙应取出,头偏向一侧,注意使分泌物、呕吐物排出。若癫痫持续发作,医院急救。

颅内肿瘤恶性程度很高并对人的生命健康威胁极大,患者往往认为自己得了不治之症而悲观绝望,情绪低落,常常意识到死亡威胁的存在,表现出极度的恐慌,对治疗信心不足,尤其是晚期患者。对此我们应有同情心和高度的责任感,经常与患者交谈,以治疗效果好的病例来教育和鼓励其正确对待疾病,充分肯定放疗取得的效果,使他们解除顾虑,坚定信心,从而积极配合治疗。

加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物,少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果,保持大便通畅。大便干燥者,按结肠行走方向按摩,刺激肠蠕动,必要时给予四磨汤口服液及缓泻剂。

(1)放疗区域剃除头发,保持清洁。()放疗中摆好位后,勿自行移动,避免照射误差。(3)颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者,应禁忌放疗。保持放射野皮肤清洁、干燥、完整,勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物,防止理化刺激,保持照射野标记清晰。(5)定期复查血象,每周检查血常规1次,白血球在以下,血小板在10万以上,须停止放疗,配合药物治疗。

头痛颅内肿瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者,可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者,头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁,常是脑疝的前期症状。

呕吐患者出现呕吐,应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致,前者常无恶心感,为突然出现喷射状呕吐,多在剧烈头痛时发生,呕吐后头痛减轻,后者常有恶心感,为非喷射状呕吐。

瞳孔颅内压增高早期,多是双侧瞳孔缩小,然后进行性扩大,对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,可能是脑疝的早期症状。

意识急性颅内压增高,患者出现嗜睡、迟钝,逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者,随着病情发展可出现淡漠和呆滞。

生命体征注意观察生命体征颅内压缓慢增高时,生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高,脉搏徐缓,呼吸变慢,可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则,脉搏逐渐变弱,体温、血压下降。

减压区张力手术后颅内肿瘤放疗患者,应观察其减压区的张力,颅内压增高时,减压区变硬,甚至可膨出。

休息与体位的指导

(1)保持环境安静、舒适,避免噪音,尽量减少探视人员,工作人员做到“四轻”,定时通风换气,定时空气消毒,严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。如患儿年龄小,生活上需要父母照顾,担心与父母分开,医院的陌生环境产生恐惧心理。允许父母陪护。

()尽量不外出,如外出时需有人在旁陪伴,地面勿过湿,防跌倒、摔伤。

(3)卧床时抬高床头15°~30°,以利颅内静脉回流,降低颅内压,保持呼吸道通畅,如呕吐时应注意头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道,以免引起呼吸道阻塞,并发肺部感染。患者痰黏稠时,轻拍背部或超声雾化、蒸气吸入。

(4)有肢体功能障碍者,应帮助患者被动活动肢体,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。

出院指导

加强营养,保持情绪稳定,注意休息,保持睡眠充足,适当的肢体锻炼,有肢体功能障碍者,应被动活动肢体,防止肌肉萎缩。不能单独外出,不宜攀高、骑车、游泳,出院1~个月定期复查,以了解病情变化。

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长按







































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