病例介绍 患者年龄:50岁 患者性别:男 简要病史: 因“发现右中肺结节3年”收住入院。 患者3医院体检时发现右肺结节,3年来一直于门诊定期复查。现为求进一步治疗以“右中肺结节”转诊。 患者自述最近单位体检中发现一同事肺结节手术证实肺癌后,患者的精神压力大,睡眠质量差,感觉偶有胸痛,并有干咳。患者手术要求强烈。 体格检查:生命体征正常,肺部查体未见异常,精神焦虑。 辅助检查:肺CT所见:右肺中叶10mm,边界清楚,周围晕征,厚度一致。 临床诊断:良性肺结节(恶性不除外) 治疗经过: 电视辅助胸腔镜手术(VATS)手术。 胸腔镜肺活检显示坏死性肉芽肿(A,苏木精和伊红染色,放大40倍);包含被透明化囊包围的肺孢子菌,可以看到具有肺孢子菌典型大小和形状的生物体以及黑色轮廓(GrocottsMethenamineSilver染色,放大倍)。 最终诊断:表现为孤立性肺结节的肺孢子菌肺炎 进一步完善各项检查,患者没有免疫抑制,各项保护性抗体均正常,免疫接种及时完整,没有用免疫抑制剂。 虽然最初没有提供治疗,但患者自诉咳嗽,给予一个疗程的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(TMP/SMZ),每次两片口服,每天三次,持续三周。经过18个月的观察,症状消失并且没有复发。 病例讨论 肺结节的鉴别诊断 恶性肿瘤 ?支气管癌 ?转移性病变 良性肿瘤 ?脂肪瘤 ?错构瘤 ?纤维瘤 感染 ?细菌(结核、脓肿、诺卡菌、放线菌) ?真菌(隐球菌、球孢子菌病、曲霉病、组织胞浆菌病、肺孢子菌) ?寄生虫(恶丝虫) 炎症 ?韦格纳肉芽肿 ?类风湿结节 ?血管炎 先天性病变 ?支气管囊肿 ?肺隔离症 血管异常 ?动静脉畸形 ?肺梗塞 ?血肿 其他 ?结节病 ?淀粉样变性 更好的筛查,更大的焦虑 随着高分辨率CT(HRCT)普及应用针对胸部病灶的筛检,使肺结节的检出率呈现明显上升。90%以上CT发现的肺部结节均为良性结节,无需外科干预。多学科诊疗协作组(MDT)对良、恶性肺结节的鉴别率可达到90%以上。即便是有如此的临床证据支持,还是有相当大一部分患者处于焦虑折磨中,手术的意愿越来越强烈,最终选择手术。医院的统计数字: 回顾性收集年1月1日至年12月31日因肺部病医院胸外科肺部手术的例肺结节病变,其中例术后病理为良性病变;良性病变中,例根据病史、临床检查于术前已经明确诊断良性病变。 术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征分析[J].中华医学杂志,,(33):-. -10-20 李永军谢谢您的认可
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