表现为孤立性肺结节的肺孢子菌肺炎

时间:2022-5-4来源:本站原创作者:佚名 点击:

病例介绍

患者年龄:50岁

患者性别:男

简要病史:

因“发现右中肺结节3年”收住入院。

患者3医院体检时发现右肺结节,3年来一直于门诊定期复查。现为求进一步治疗以“右中肺结节”转诊。

患者自述最近单位体检中发现一同事肺结节手术证实肺癌后,患者的精神压力大,睡眠质量差,感觉偶有胸痛,并有干咳。患者手术要求强烈。

体格检查:生命体征正常,肺部查体未见异常,精神焦虑。

辅助检查:肺CT所见:右肺中叶10mm,边界清楚,周围晕征,厚度一致。

临床诊断:良性肺结节(恶性不除外)

治疗经过:

电视辅助胸腔镜手术(VATS)手术。

胸腔镜肺活检显示坏死性肉芽肿(A,苏木精和伊红染色,放大40倍);包含被透明化囊包围的肺孢子菌,可以看到具有肺孢子菌典型大小和形状的生物体以及黑色轮廓(GrocottsMethenamineSilver染色,放大倍)。

最终诊断:表现为孤立性肺结节的肺孢子菌肺炎

进一步完善各项检查,患者没有免疫抑制,各项保护性抗体均正常,免疫接种及时完整,没有用免疫抑制剂。

虽然最初没有提供治疗,但患者自诉咳嗽,给予一个疗程的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(TMP/SMZ),每次两片口服,每天三次,持续三周。经过18个月的观察,症状消失并且没有复发。

病例讨论

肺结节的鉴别诊断

恶性肿瘤

?支气管癌

?转移性病变

良性肿瘤

?脂肪瘤

?错构瘤

?纤维瘤

感染

?细菌(结核、脓肿、诺卡菌、放线菌)

?真菌(隐球菌、球孢子菌病、曲霉病、组织胞浆菌病、肺孢子菌)

?寄生虫(恶丝虫)

炎症

?韦格纳肉芽肿

?类风湿结节

?血管炎

先天性病变

?支气管囊肿

?肺隔离症

血管异常

?动静脉畸形

?肺梗塞

?血肿

其他

?结节病

?淀粉样变性

更好的筛查,更大的焦虑

随着高分辨率CT(HRCT)普及应用针对胸部病灶的筛检,使肺结节的检出率呈现明显上升。90%以上CT发现的肺部结节均为良性结节,无需外科干预。多学科诊疗协作组(MDT)对良、恶性肺结节的鉴别率可达到90%以上。即便是有如此的临床证据支持,还是有相当大一部分患者处于焦虑折磨中,手术的意愿越来越强烈,最终选择手术。医院的统计数字:

回顾性收集年1月1日至年12月31日因肺部病医院胸外科肺部手术的例肺结节病变,其中例术后病理为良性病变;良性病变中,例根据病史、临床检查于术前已经明确诊断良性病变。

术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征分析[J].中华医学杂志,,(33):-.

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李永军

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